スペインのMIR(Medico Interno y Residente)見習い医学生制度の毒性

EL PAIS

スペインのMIR(Medico Interno y Residente)見習い医学生制度の毒性

ANÁLISIS
La toxicidad del examen MIR
Esta evaluación externa condiciona lo que enseñan las facultades
Beatriz González López-Varcácel / Martín Caicoya Gómez-Morán 23 MAY 2014 - 20:43 CET

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ANALYSIS
The toxicity of MIR
This external evaluation determines what schools teach
Beatriz González López-Varcácel / Martín Gómez-Morán Caicoya 23 MAY 2014 - 20:43 CET

 When the Committee of residents General Hospital of Asturias decided in 1963 to adopt the suggestion of its president , Dr. Alonso Leg , acronym MIR ( medical intern and resident) to describe the program postgraduate training was inaugurated that year , I could not imagine success would be. They knew , because they had all followed a similar formation to that proposed in the U.S., that sooner or later in Spanish hospitals , which at that time began to build the great strides Health Insurance , such a program would be adopted or similar . And so, beginning with the Puerta de Hierro Clinic under the leadership of Dr. Segovia de Arana the MIR program spread throughout Spain in a few years .
Mir managed to guarantee a minimum quality of healthcare anywhere in Spain , achieving a difficult match , perhaps the most notable feature of the NHS , along with accessibility. The model itself , although improved, is right : get medical expertise in the trade as apprentices did in the Middle Ages with the master and officers. Such is the mark of those years is not uncommon to hear a doctor and in the final years of his career to say to me that I was taught to do so . The fundamental difference with those medieval apprentices is that these come with a wealth of remarkable knowledge after six years of study. Ask the MIR is the gateway to the professional life in the public healthcare system. There are other options for physicians from working in the administration to enroll in an NGO, but choosing the race because he wants to care for sick it is difficult if you do not get the MIR.
Until well into the 1970s the program had no appeal has today nor was it required to acquire the MIR specialty training , even this was a must for exercise . Then a few spots and few ofertaban chose them. In many hospitals it was the Commission itself Residents who by examination of the file and an interview decided between the candidates. In 1978 the MIR program formalizes and decides to select a centralized candidates would . A very good idea at first because it was an important knowledge demonstrating the aspiring choosing specialty weight and destination . With good reason , we chose an objective test results can not be manipulated , easy to manage and immune to the influences , unlike the method of interviews that had been using in many advanced countries . In ours, the risk of subjectivity of cronyism was very high and it was decided to preserve above all the principle of vertical equity : priority in choosing the most worthy objectives that show .
In the 1970s had not yet been established competition between universities for students and they had a sense of responsibility for the future of their graduates. They did what they felt they had to do without worrying about the results in employment or improving society . The teachers , in general, its licensees or approved the MIR would not care because his goal was to teach their subject as they conceived . This external examination and qualified them or cared about them .
But things changed . Universities now compete for students and evaluated for results. In the most decisive is the medicine since obtained their degrees in the MIR . Because if the preferred destination for students is to make the MIR , among other things because it ensures the job at least a few years , universities not left with choice but to direct their teaching towards that goal , not doing so would be irresponsible. So as expressed Ciril Rozman , a parent program , 1978, on his blog where he recalls how they decided it was a centralized versus practice in the U.S. is by examination interview : " [review ] to be of type exclusively cognitive , has weighed negatively undergraduate studies . It has given the paradox that the greatest progress made in Spain in the field of Medical Education , has had an adverse side effect , worsening the undergraduate phase "
No doubt , the MIR has become an external evaluation of medical schools that determines what they teach and how they teach. It would not be a problem, on the contrary, if these conditions were aligned with the best way to teach medicine. But it is not. Good medical education must try to get students to acquire basic skills and thereafter enable everyone to develop their talents ; must , as soon as possible , and even the first year, to value theory by immersion in practice; should encourage the habit of questioning and of continuous improvement and should be professional : competent, open , honest , respectful of the views of his colleagues and especially their patients and committed to the proper use of resources that society or patient gets on her hands .
None of this can be evaluated with the MIR . And if the MIR exam which evaluates teaching difficult is that the powers bet on a model that really forms the doctors we need, even despite the good intentions of the Bologna reforms of curricula . Fortunately, in those years of learning the hospital poisoning forget MIR data and numbers to learn to see and treat patients and to ensure that citizens are well behaved.
Urge a debate on how to access the MIR program. There is no perfect option . Already discussed the risks of the interview. The transcript as the sole element baremación is unreliable because it could inflate universities to attract students . One could assess a design similar to that of the PAU test , with its defects , seems to work. What is certain is that the current MIR is a toxic way to solve the problem.
Martin is Caicoya MD, internist and epidemiologist. Beatriz González López- Valcárcel is Professor of Economics University of Las Palmas de Gran Canaria.

 分析
MIRの毒性
この外部評価は、学校が教える内容を決定
ベアトリス·ゴンサレス·ロペス - Varcácel/マルティン·ゴメス - モランCaicoya2014年5月23日 - 20時43 CET

 アストゥリアスの総合病院は、卒後研修プログラムを記述するために、その社長、博士はアロンソ脚、頭字語、MIR （医療インターンとレジデント）の提案を採用することを1963年に決定した住民の委員会は、その年に発足したとき、私は想像することができませんでした成功は次のようになります。彼らはすべてが、遅かれ早かれ、その時点で長足の進歩健康保険を構築し始めたスペインの病院では、このようなプログラムを採用したりすることがあろうと、米国で提案されたものと同様の形成が続いていたので、彼らは、知っていた類似した。だから、博士セゴビア·デ·アラー数年後にはスペイン全土に広がっMIRプログラムのリーダーシップの下で、プエルタ·デ·イエロクリニックで始まる。
ミールは、アクセシビリティと一緒に、難しい試合、 NHSのおそらく最も注目すべき特徴を達成、スペインでの医療のどこの最低限の品質を保証することができた。モデル自体は、改善されたものの、権利である：実習生は、マスターおよび役員と中世で行ったように、貿易に医学的専門知識を得る。このようにそれらの年のマークは私がそうするように教えられたことを私に言って医師と彼のキャリアの最後の年でを聞くことは珍しくありませんです。これらの中世の実習生との根本的な違いは、これらの研究の6年後に顕著な豊富な知識が付属していることである。 MIRは、公的医療制度における職業生活への玄関口である尋ねる。 NGOに入学するために、管理で働いたが、彼はあなたがMIRを取得しない場合、それが困難な病人の世話をしたいので、レースを選択するから、医師のための他のオプションがあります。
よく1970にまで、プログラムは魅力が今日持っていなかったもそれも、これは練習のための絶対必要だったMIR専門のトレーニングを獲得する必要がありました。その後、いくつかのスポットや少数ofertabanはそれらを選択しました。多くの病院では、委員会自体がファイルの審査と面接により候補者の間で決めた住民だった。 1978年にMIRプログラムが形式化してだろう、集中候補者を選択することを決定した。非常に良いアイデアは、最初は意欲的な選択の専門重量と先を証明する重要な知見であったため。正当な理由で、我々は客観的な試験結果は、多くの先進国で使用されていたインタビューの方法とは異なり、影響を管理するための簡単かつ免疫、操作することはできません選んだ。我々は、縁故主義の主観性のリスクが非常に高く、それは垂直的公平のすべての原則の上に維持することを決定しました。SHOW最も価値のある目標を選択する際の優先順位。
1970年代にはまだ学生のための大学間の競争を確立されていなかったし、彼らは彼らの卒業生の将来のために責任感を持っていた。彼らは、彼らが雇用や改善社会の中での結果を気にせずにしなければならなかった感じたものでした。彼の目標は、彼らが考案としての主題を教えることだったので、一般の教師、そのライセンシーまたはmiR承認は気にしないだろう。この外部審査し、それらを修飾したり気に。
しかし、物事が変更されました。大学は今、学生のために競争し、その結果を評価した。最も決定的におけるmiRで学位を取得したので、薬がある。それは、少なくとも数年の仕事を確保しているため、学生のための好ましい目的地は、とりわけ、 MIRを作ることである場合なので、その目標に向かって彼らの教育を指示するが、選択肢が残されていない大学は、そうではないことは無責任だろう。型であることが「 [レビュー] ：だから表現Ciril Rozman 、親プログラム、 1978年のように、彼は、彼らはそれが米国で練習に対する集中型と判断しましたか振り返り、自身のブログ上での検査のインタビューである排他的に認知、マイナスの学部の研究を計量しています。それは、 「学部段階の悪化、医学教育の分野ではスペイン製の最大の進歩は、有害な副作用を持っていたパラドックスを与えている
間違いなく、 MIRは、彼らが教えるものを決定し、それらがどのように教える医学部の外部評価となっています。これらの条件が医学を教えるための最良の方法と整列させた場合は、逆に、問題にはならないでしょう。しかし、そうではありません。良い医学教育は、学生が基本的なスキルを取得し、その後、彼らの才能を開発するために皆を可能にするために取得しようとする必要があります。 、できるだけ早く、さらには初年度として、実際に浸漬することによって理論値にする必要があります。尋問の継続的改善の習慣を奨励すべきであるとプロのようになります。 、有能オープン、正直、彼の同僚の意見、特に、患者を尊重し、社会資源の適切な使用にコミットまたは患者は彼女の手に乗る。
これはいずれも、MIRで評価することはできません。困難な指導評価された場合は、MIRの試験では、パワーが本当にあってもカリキュラムのボローニャ改革の善意にもかかわらず、我々が必要とする医師を形成しているモデルに賭けることです。幸いなことに、病院の中毒を学ぶそれらの年に見て、患者を治療し、市民は行儀されていることを確認することを学ぶためにMIRデータや数字を忘れる。
MIRプログラムにアクセスする方法についての議論を促す。完璧なオプションはありません。すでにインタビューのリスクを議論した。それは、学生を誘致するため、大学を膨らませる可能性があるため、単独の要素baremaciónなどの転写物は信頼できない。一つは、その欠陥が、ポーの試験と同様の設計を評価することができ、動作しているようです。確かなことは、現在のMIRは、問題を解決するために有毒な方法であるということです。
マーティンはCaicoya 、MD 、内科および疫学者である。ベアトリス·ゴンサレス·ロペス - Valcárcelはラス·パルマス·デ·グラン·カナリアの経済学教授である。

 ANALYSE
Die Toxizität von MIR
Diese externe Evaluierung bestimmt, was Schulen lehren
Beatriz González López-Varcácel / Martín Gómez-Morán Caicoya 23 MAY 2014 - 20.43 Uhr

 Wenn der Ausschuss der Bewohner General Hospital von Asturien im Jahr 1963 beschlossen , den Vorschlag seines Präsidenten , Dr. Alonso Bein, Akronym MIR (medizinische intern und resident) zu erlassen, um das Programm zu beschreiben postgraduale Ausbildung eingeweiht in diesem Jahr, ich konnte mir nicht vorstellen, Erfolg sein würde. Sie wussten , denn sie hatten alle eine ähnliche Ausbildung wie in den USA vorgeschlagen , dass früher oder später in spanischen Krankenhäusern , die zu dieser Zeit begann, die große Fortschritte Krankenversicherung zu bauen, wäre ein solches Programm angenommen werden oder ähnlich. Und so , beginnend mit der Puerta de Hierro Klinik unter der Leitung von Dr. Segovia de Arana der MIR -Programm in ganz Spanien in ein paar Jahren zu verbreiten.
Mir gelang es, eine Mindestqualität der Gesundheitsversorgung überall in Spanien zu garantieren, Erreichung eines schweres Spiel , vielleicht das bemerkenswerteste Merkmal des NHS , zusammen mit Zugänglichkeit. Das Modell selbst , wenn auch verbessert , ist richtig : Holen medizinischen Know-how in der Branche als Lehrlinge im Mittelalter hat mit dem Kapitän und Offiziere. So ist die Marke dieser Jahre ist nicht ungewöhnlich, dass ein Arzt und in den letzten Jahren seiner Karriere , zu mir sagen, dass ich lernte, so zu tun zu hören. Der grundlegende Unterschied mit den mittelalterlichen Lehrlinge ist, dass diese kommen mit einer Fülle von bemerkenswerten Wissen nach sechs Jahren der Studie. Fragen Sie die MIR ist das Tor zum Berufsleben im öffentlichen Gesundheitssystem. Es gibt andere Optionen für die Ärzte von der Arbeit in der Verwaltung, in einer NGO anzumelden, aber die Wahl der Rasse , weil er zu krank für Pflege ist es schwierig, wenn man die MIR nicht bekommen möchte.
Bis weit in die 1970er Jahre hatte das Programm keine Berufung hat heute noch war es , die MIR Facharztausbildung , auch das war ein Muss für die Übung erwerben erforderlich. Dann ein paar Flecken und einige ofertaban wählte sie . In vielen Krankenhäusern war es die Kommission selbst Bewohner, die durch die Prüfung der Datei und einem Interview zwischen den Kandidaten entschieden . 1978 wurde die MIR -Programm formalisiert und beschließt, eine zentrale Kandidaten wählen würde . Eine sehr gute Idee auf den ersten , denn es war eine wichtige Erkenntnis Nachweis der angehende Auswahl Spezialität Gewicht und Bestimmungsort . Mit gutem Grund haben wir uns für eine objektive Testergebnisse nicht manipuliert werden können , einfach zu verwalten und immun gegen die Einflüsse , im Gegensatz zu der Methode der Interviews , die in vielen hoch entwickelten Ländern mit worden war. In unseren, war das Risiko der Subjektivität der Vetternwirtschaft sehr hoch, und es wurde beschlossen, vor allem das Prinzip der vertikalen Eigenkapital erhalten : Priorität bei der Auswahl der Ziele, die würdig zu zeigen.
In den 1970er Jahren noch nicht den Wettbewerb zwischen den Hochschulen für Studenten etabliert und sie ein Gefühl der Verantwortung für die Zukunft ihrer Absolventen hatten . Sie taten, was sie, dass sie , ohne sich Gedanken über die Ergebnisse in Beschäftigung oder Verbesserung der Gesellschaft zu tun hatte fühlte . Die Lehrer in der Regel , seinen Lizenznehmern oder hat der MIR nicht egal, denn sein Ziel war es, ihr Thema zu lehren , wie sie konzipiert . Diese externe Prüfung und qualifiziert sie oder um sie gekümmert .
Aber die Dinge geändert. Universitäten jetzt konkurrieren um Studenten und für die Ergebnisse ausgewertet. In der am meisten entscheidende ist die Medizin ihre Abschlüsse in der MIR da erhalten . Denn wenn das bevorzugte Ziel für Studenten ist es, die MIR unter anderem zu machen, weil sie gewährleistet, den Job zumindest ein paar Jahre , Universitäten nicht mit Wahl bleiben , um ihren Unterricht auf dieses Ziel hin zu lenken , nicht zu tun wäre verantwortungslos . So ausgedrückt Ciril Rozman , eine übergeordnete Programm , 1978, in seinem Blog , wo er erinnert sich, wie sie beschlossen, es sei eine zentrale gegenüber der Praxis in den USA ist durch die Prüfung Interview: " [ Bericht] vom Typ sein ausschließlich kognitive, hat sich negativ Erststudium gewogen. Es ist das Paradox , dass die größten Fortschritte in Spanien auf dem Gebiet der medizinischen Ausbildung gemacht hat, einen negativen Nebeneffekt gegeben hatte , eine Verschlechterung der Bachelor- Phase "
Kein Zweifel, die MIR hat sich eine externe Bewertung der medizinischen Schulen , die bestimmt, was sie lehren und wie sie unterrichten. Es wäre kein Problem , im Gegenteil , wenn diese Bedingungen wurden mit dem besten Weg zu lehren Medizin ausgerichtet . Aber es ist nicht . Gute medizinische Ausbildung müssen versuchen, Studenten, Grundkenntnisse zu erwerben und danach kann jeder seine Talente zu entwickeln bekommen ; muss , so bald wie möglich , und sogar im ersten Jahr , die Theorie durch Eintauchen in der Praxis schätzen ; sollten die Angewohnheit des Fragens und der kontinuierlichen Verbesserung zu fördern und sollte professionell sein : kompetent , offen, ehrlich, respektvoll von den Ansichten seiner Kollegen und vor allem ihre Patienten und verpflichtet, die ordnungsgemäße Verwendung der Ressourcen, die die Gesellschaft oder Patient bekommt an ihren Händen.
Nichts davon kann mit der MIR ausgewertet werden. Und wenn die MIR -Prüfung, die Lehre schwierig wertet ist, dass die Kräfte setzen für ein Mode- Modell , die wirklich brauchen Ärzte , auch trotz der guten Absichten der Bologna-Reform der Lehrpläne . Zum Glück, in jenen Jahren des Lernens der Krankenhaus -Vergiftung vergessen MIR Daten und Zahlen zu lernen, zu sehen und zu behandeln Patienten und dafür zu sorgen , dass die Bürger brav.
Urge eine Debatte , wie die MIR -Programm zugreifen . Es gibt keine perfekte Option. Bereits diskutiert die Risiken des Interviews. Das Transkript als einzige Element baremación ist unzuverlässig , weil sie könnten die Universitäten aufzublasen, um Studenten zu gewinnen . Man könnte eine Konstruktion ähnlich zu der des PAU -Test, mit dessen Mängel zu beurteilen , scheint zu funktionieren. Sicher ist, dass die aktuelle MIR ist ein giftiges Weg, das Problem zu lösen.
Martin ist Caicoya MD, Internist und Epidemiologe . Beatriz González López- Valcárcel ist Professor für Wirtschaftswissenschaften Universität von Las Palmas de Gran Canaria .